Письмо ТФОМС Ставропольского края от 25.06.2015 N 07/06-117 "О прикреплении застрахованных лиц для получения первичной медико-санитарной помощи и обмене информацией"

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПИСЬМО
от 25 июня 2015 г. № 07/06-117

О ПРИКРЕПЛЕНИИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И ОБМЕНЕ ИНФОРМАЦИЕЙ

Руководителям страховых медицинских
организаций Ставропольского края,
работающих в системе обязательного
медицинского страхования
Руководителям медицинских организаций,
оказывающих первичную
медико-санитарную помощь
по территориально-участковому принципу

Уважаемые коллеги!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края напоминает, что проводится работа по прикреплению медицинскими организациями застрахованных лиц к медицинскому работнику (врачу, среднему медицинскому работнику) для оказания первичной медико-санитарной помощи и отражению данных сведений в региональном и центральном сегментах единого регистра застрахованных лиц (далее - прикрепление).
В этой связи ТФОМС СК указывает на необходимость соблюдения нормативных правовых актов, определяющих формирование и порядок предоставления сведений о прикреплении застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
В соответствии с действующим законодательством граждане имеют право на выбор медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, для оказания первичной медико-санитарной помощи. Прикрепление осуществляется на основании заявлений граждан на выбор или замену медицинской организации в порядке, установленном приказами Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".
В рамках реализации вышеуказанных приказов медицинская организация, принявшая заявление о прикреплении, обеспечивает своевременное информирование медицинской организации, в которой застрахованный гражданин наблюдался ранее (далее - ранее обслуживавшая медицинская организация) и страховой медицинской организации о принятии пациента на обслуживание. Согласно утвержденных Минздравом России Порядкам медицинская организация, принявшая заявление, в течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание, направляет в ранее обслуживавшую медицинскую организацию и в страховую медицинскую организацию уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание, а для граждан, застрахованных за пределами Ставропольского края - еще и в ТФОМС СК.
Медицинская организация осуществляет учет прикрепленных застрахованных лиц и несет ответственность за достоверность информации о прикреплении граждан. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н (далее - договор), медицинская организация ежемесячно представляет в страховую медицинскую организацию списки застрахованных лиц, прикрепившихся для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях на основании заявления, а также по территориально-участковому принципу. Формат предоставления информации установлен Регламентом информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденным приказом ТФОМС СК от 01.08.2014 № 333 (далее - Регламент).
ТФОМС СК настоятельно рекомендует страховым медицинским организациям организовать периодические проверки обоснованности прикрепления застрахованных лиц медицинскими организациями для оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках деятельности по защите прав застрахованных лиц.
Для учета прикрепившихся застрахованных лиц ТФОМС СК реализована возможность отражения в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗ) сведений о прикреплении медицинскими организациями граждан, путем внесения необходимых данных ответственными сотрудниками страховой медицинской организации. При необходимости пакетной передачи сведений о прикреплении застрахованных лиц для загрузки в РС ЕРЗ следует обращаться в отдел сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия ТФОМС СК, контактный номер телефона 94-20-60, электронный адрес: reg@tfomssk.ru.
Кроме того, страховая медицинская организация согласно договору о финансовом обеспечении ОМС ежемесячно, в срок до последнего дня месяца, следующего за отчетным, обеспечивает в соответствии с Регламентом направление в ТФОМС СК сводных актуальных сведений о застрахованных лицах, прикрепившихся к медицинским организациям Ставропольского края для оказания первичной медико-санитарной помощи.
ТФОМС СК указывает страховым медицинским организациям и медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на необходимость обеспечить неукоснительное соблюдение действующего законодательства и условий заключенных договоров.

Директор
С.П.ТРОШИН


------------------------------------------------------------------