Письмо ТФОМС Ставропольского края от 05.02.2015 N 09/07-88 "О правилах формирования кодов КСГ, используемых в системе ОМС"

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПИСЬМО
от 5 февраля 2015 г. № 09/07-88

О ПРАВИЛАХ ФОРМИРОВАНИЯ КОДОВ КСГ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
В СИСТЕМЕ ОМС

Руководителям медицинских организаций,
страховых медицинских организаций,
работающих в системе обязательного
медицинского страхования
Ставропольского края

Уважаемые коллеги!

В связи с многочисленными запросами, поступающими от медицинских организаций о принципе формирования кодов клинико-статистических групп (далее - КСГ), используемых в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ставропольского края, ТФОМС СК направляет для сведения описание модели кодирования КСГ, применяемой в 2015 году и справочник "Признак типа КСГ и условий оказания медицинской помощи" (далее - справочник "Признак типа КСГ").
На основании справочников "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра в структуре клинико-статистических групп", "Номенклатура медицинских услуг в структуре клинико-статистических групп", утвержденных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 29.12.2014 № 9) и с учетом справочника "Признака типа КСГ" формируются два вида кодов - код КСГ на оплату случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (далее - код КСГ), а также код КСГ на оплату высокотехнологичной медицинской помощи (далее - код КСГ ВМП):
код КСГ включает семь знаков и имеет следующую структуру:
KKGGDDD, где
KK - признак типа КСГ и условий оказания медицинской помощи, согласно справочнику "Признак типа КСГ";
GG - год введения кода КСГ (в текущем году "15");
DDD - номер КСГ согласно справочникам, утвержденных комиссией, трехзначный формат;
код КСГ ВМП включает тринадцать знаков и имеет следующую структуру:
KKGGDDVV.VV.VVV, где
KK - признак типа КСГ и условий оказания медицинской помощи, согласно справочнику "Признак типа КСГ";
GG - год введения кода КСГ (в текущем году "15");
DD - номер КСГ соответствует номеру группы ВМП, согласно приложению 11 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 25.12.2014 № 542-п;
VV.VV.VVV - дополнительный номер КСГ соответствует коду вида ВМП согласно приложению к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 № 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи".
ТФОМС СК сообщает, что коды КСГ в системе ОМС, указанные в тарифном соглашении в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 29.12.2014, сформированы по вышеуказанным правилам.
Кроме того, ТФОМС СК уведомляет, что Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, направленная в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, направленным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 11-9/10/2-9454, размещена на официальном сайте ТФОМС СК в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет": www.skfoms.ru ФОМС письмо ФОМС от 18.12.2014 № 6538/21-3/и (о направлении инструкции по группировке случаев).

Заместитель директора
Т.А.НИКОЛАЕВА





Приложение
к письму
ТФОМС СК
от 05.02.2015 № 09/07-88

СПРАВОЧНИК
"ПРИЗНАК ТИПА КСГ И УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

Код
Наименование типа КСГ и условий оказания медицинской помощи
Медицинская помощь предоставлена в стационарных условиях:
TS
Терапевтическая КСГ в стационарных условиях
HS
Хирургическая КСГ в стационарных условиях
CS
Комбинированная КСГ в стационарных условиях
OS
Хирургическая (онкологическая) КСГ в стационарных условиях
XS
Химиотерапевтическая (онкологическая) КСГ в стационарных условиях
RS
Радиологическая (онкологическая) КСГ в стационарных условиях
VS
Хирургическая, терапевтическая, комбинированная КСГ в стационарных условиях, относимая к ВМП
Медицинская помощь предоставлена в условиях дневного стационара:
TD
Терапевтическая КСГ в условиях дневного стационара
HD
Хирургическая КСГ в условиях дневного стационара
CD
Комбинированная КСГ в условиях дневного стационара
OD
Хирургическая (онкологическая) КСГ в условиях дневного стационара
XD
Химиотерапевтическая (онкологическая) КСГ в условиях дневного стационара
RD
Радиологическая (онкологическая) КСГ в условиях дневного стационара
VD
Хирургическая, терапевтическая, комбинированная КСГ в условиях дневного стационара, относимая к ВМП


------------------------------------------------------------------