Письмо ТФОМС Ставропольского края от 04.03.2015 N 12/07-138 "О проведении форматно-логического контроля реестров счетов за оказанную медицинскую помощь"

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПИСЬМО
от 4 марта 2015 г. № 12/07-138

О ПРОВЕДЕНИИ ФОРМАТНО-ЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ
ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

Руководителям медицинских организаций и страховых
медицинских организаций, осуществляющих деятельность
в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Ставропольского края

Уважаемые коллеги!

Во исполнение требований раздела XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, приказа ФОМС от 20.12.2013 № 263, а также Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 25.12.2014 № 542-п, в части регистрации направления на плановую госпитализацию в едином информационном ресурсе Ставропольского края, предназначенном для информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи (далее - "ЕИР263"), ТФОМС СК приказом от 21.01.2015 № 16 внесены изменения в Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 01.08.2014 № 333 (далее соответственно - Изменения, Регламент, ОМС).
ТФОМС СК письмом от 22.01.2015 № 12/07-58 своевременно проинформировал медицинские и страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, об изменениях, внесенных в Регламент. Кроме того, все необходимые участникам информационного взаимодействия сведения были размещены на официальном сайте ТФОМС СК в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу: www.skfoms.ru.
Изменениями формат реестра счетов за оказанную медицинскую помощь (Таблица 59 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, полученный от МО (основной файл)" Регламента) был дополнен условно обязательным к заполнению полем NPR_EIR. Указанное поле в обязательном порядке должно заполняться медицинской организацией, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, а также медицинской организацией, направившей пациента на плановую госпитализацию, и содержать уникальный номер направления, сформированный в системе "ЕИР263".
При этом ТФОМС СК разъясняет порядок заполнения полей реестра счетов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - стационар), в случае поступления пациента для плановой госпитализации с направлением, незарегистрированным в системе "ЕИР263". В этом случае стационару необходимо самостоятельно зарегистрировать пациента в системе "ЕИР263" в порядке, аналогичном регистрации пациентов, поступивших в экстренном порядке.
При выставлении на оплату случая медицинской помощи, оказанной такому пациенту, в основном файле реестров счетов стационар в блоке SLUCH медицинская организация заполняет:
поле NPR_MO - кодом медицинской организации, направившей пациента для госпитализации без регистрации направления в системе "ЕИР263";
поле NPR_EIR - номером направления, сгенерированным в системе "ЕИР263" для самостоятельно зарегистрированного стационаром планового пациента;
поле EXTR - значением "1" (плановая);
поле COMENTSL - в соответствии со справочником SK018 значением "9" (МО, направившая пациента на плановую госпитализацию, не зарегистрировала направление в "ЕИР263").
Одновременно ТФОМС СК сообщает, что проведенный анализ реестров счетов за оказанную в феврале т.г. медицинскую помощь, направленных медицинскими организациями в ТФОМС СК для проведения форматно-логического контроля (далее - ФЛК), в первых числах марта месяца, показал, что основная часть реестров счетов не содержит сведений в поле NPR_EIR и, следовательно, не может корректно пройти ФЛК.
Ввиду изложенного и для обеспечения своевременного финансирования медицинских организаций Ставропольского края, в том числе для выплаты в полном объеме заработной платы медицинским работникам, а также своевременных расчетов за медикаменты и изделия медицинского назначения, необходимые для обеспечения лечебного процесса, ТФОМС СК временно, на период до 01 апреля 2015 года приостановил проверку наличия и корректности заполнения поля NPR_EIR при проведении ФЛК реестров счетов. В этой связи медицинские организации, реестры счетов которых по результатам ФЛК были отклонены по причине не заполнения поля NPR_EIR и которые не имеют возможности корректного исправления этой ошибки, могут повторно направить такие реестры счетов в ТФОМС СК для проведения ФЛК без указания в дефектных случаях номера направления, сформированного в системе "ЕИР263".
Кроме того, ТФОМС СК считает возможным и рекомендует страховым медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, в период до 01 апреля 2015 года принимать в обработку файлы реестров счетов вне зависимости от наличия и корректности заполнения поля NPR_EIR.
При этом ТФОМС СК обращает внимание руководителей медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, на необходимость принятия срочных мер по модернизации собственных информационных систем, а также незамедлительного проведения организационных мероприятий для обеспечения соблюдения вышеуказанных нормативных актов и организации отражения госпитализаций в едином информационном ресурсе "ЕИР263". В противном случае реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в марте месяце, не смогут без ошибок пройти ФЛК и, следовательно, не смогут быть представлены для оплаты в страховые медицинские организации. Кроме того, нерегистрация направления в "ЕИР 263" медицинскими организациями может повлечь наложение штрафных санкций за нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке (код дефекта 1.1.3) в размере 827,87 рублей (10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС) за каждый выявленный случай.

Директор
С.П.ТРОШИН


------------------------------------------------------------------